Centro Médico Javeriano Calle 43 No 4-26 Consultorio 305-309-310-311-312 Ibagué
+57(8)2655176 - 2662700 - 2668784
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Hoy es una realidad el aumento en la incidencia de la infertilidad conyugal, tanto así que las estadísticas demuestran que el 20% de la población presenta problemas mayores ó menores para poder reproducirse. De este porcentaje el 50% corresponde a factor femenino, el 40 % a factor masculino, y un 10 % de causa desconocida.
El problema se agrava aun más ante el uso precoz de distintos métodos anticonceptivos que en mayor o menor grado van a ser lesivos para lograr una fecundación exitosa. De otra parte, el incremento de las enfermedades de transmisión sexual están permitiendo observar con mayor frecuencia el daño irreparable en las trompas de Falopio. La presencia de endometriosis es también en mujeres sin hijos cada vez más frecuente. En la medida en que conocemos mejor la forma de estudiar el factor masculino, vemos que su participación como causa de infertilidad es muy importante, sobre todo en nuestro departamento.
En GESTAMOS realizamos una investigación y encontramos que el 73% de los exámenes de semen son anormales. Esto indica que la causa de infertilidad masculina en nuestra región es mucho mas alta que el promedio mundial.
En las situaciones de infertilidad tubárica irreversible (obstrucción o bloqueo de las trompas) las alternativas anteriores eran: microcirugía, con tasas muy bajas de éxito; adopción; en casos muy especiales, la contratación de una madre sustituta. Cualquiera de las opciones puede no ser una solución psicológicamente satisfactoria para las parejas, estas sueñan con lograr el embarazo.
El primer nacimiento humano después de una fecundación in Vitro (conocida como bebe probeta) tuvo lugar en Inglaterra en 1978, y fue la culminación de 20 años de experimentos con embriones de otros mamíferos. En la actualidad, ya han nacido varios cientos de miles de niños perfectamente normales, fruto de dicho método.
Antes de 1981, el éxito en la tasa de embarazo con la fertilización in vitro (FIV) oscilaba entre el 1 % y 8% en todo el mundo. Sin embargo, los avances recientes en la tecnología han aumentado esta cifra hasta 30 % a 40 %, lo que representa una notoria mejoría en comparación con los resultados de hace algunos años. Las tasas de éxito de la Fecundación ln-Vitro han alcanzando en la actualidad porcentajes superiores a la tasa de fecundación natural que es de aproximadamente 25 % por ciclo. En GESTAMOS logramos el año inmediatamente anterior una tasa del 48% de embarazos con un tratamiento como el que ustedes han iniciado.
Varios factores han contribuido a dicha mejoría: La monitorización más precisa de la ovulación con técnicas ultrasonográficas de alta resolución en tercera dimensión y en 4-D, la medición de niveles hormonales, el desarrollo de folículos múltiples mediante la inducción de la ovulación, el perfeccionamiento del proceso de recuperación de oocitos y el gran avance en los métodos de laboratorio.
La transferencia de varios embriones frescos y la congelación de los mismos para transferencia en ciclos posteriores también aumentan las posibilidades de lograr una implantación exitosa.
El desarrollo de nuevas técnicas de reproducción asistida, como el P-ICSI (inyección intracitoplasmática de un espermatozoide, escogiendo el mejor), el TTOMI (transferencia transtubárica de oocitos microinyectados) y el PGD (diagnóstico genético pre implantacional) han incrementado las posibilidades tanto de éxito, como de manejar un numero mayor de causas de infertilidad.
El programa de CECOLFES (DR. ELKIN LUCENA) fue el primero en establecerse en Latinoamérica y el programa de GESTAMOS es el primero en Ibagué. Además, cuenta con todo el apoyo, ayuda y concurso del Dr. Lucena.
Ustedes han sido seleccionados como candidatos para el programa de Fecundación in vitro y Transferencia Embrionaria (FIV - TE). Nuestros criterios de selección se basaron en la historia médica pasada, en los embarazos anteriores, su estado general de salud y en la capacidad tanto suya como de su esposo para producir gametos normales que puedan utilizarse en el sistema de
fecundación que estamos empleando en la actualidad.El programa al que ustedes han ingresado es exigente tanto desde el punto de vista físico como emocional. Es muy complejo y requiere su total cooperación en todo momento. Esta hoja de información es para responder algunas de las preguntas que les irán surgiendo a medida que avanza el programa.
Hemos incluido solo información básica para que ustedes tengan un conocimiento general del sistema. No duden en hacernos cualquier pregunta que tengan en cualquier momento. En cada etapa del proceso, les explicaremos lo que está sucediendo, con el fin de que ustedes comprendan y estén satisfechos con el curso de su tratamiento. De nuevo, si tienen dudas y preguntas, consulten con cualquiera de nosotros, pues estaremos dispuestos a responderlas con lo mejor de nuestros conocimientos y experiencia.
El coordinador general del programa de FIV - ET es el Dr. Elkin Lucena. En la ciudad de Ibagué el director es el Dr. Juan Carlos Rodríguez. Ustedes deben estar en contacto con su equipo en diversas ocasiones, el ciclo se iniciara dependiendo del momento en que comience su periodo menstrual. Generalmente, este último se programara con medicamentos, los cuales ayudaran a disminuir la dosis de total de fármacos necesaria para estimular los ovarios, y mejoraran la respuesta de la estimulación ovárica. Recuerde señora que usted debe tomar vitamina E, 400 UI una capsula al día, hasta que se logre la gestación; además, Acido Fólico 5 MG una tableta al día hasta tener tres meses de embarazo.
La pareja debe saber que cualquier miembro del equipo podrá efectuar cualquiera de los procedimientos del programa.
Durante el tratamiento ustedes tendrán accesoria Psicológica; no olviden cumplir sus cita.
El programa FIV - ET incluye cuatro (4) pasos en su desarrollo:
1. Desarrollo de los folículos ováricos. Es él estimulo del ciclo ovárico, con Control de la respuesta ovárica.
2. Recuperación de oocitos. Es la aspiración por guiada ultrasonografía vaginal de los oocitos, con sedación consciente.
3. Incubación de oocitos, capacitación del semen, fertilización con inyección de un espermatozoide elegido como el mejor usando un microscopio especial y desarrollo del embrión.
4. Transferencia del embrión al útero.
Esta hoja de información, describe brevemente cada paso del proceso y lo que ocurrirá después de la transferencia embrionaria sí hay embarazo.
Estamos utilizando una serie de medicamentos, solos o en diferentes combinaciones. Dentro de estos tenemos: Citrato de Clomifeno (Omifin), FSH recombinante (Puregon), HMG (Merional – HMG Massone), HCG (Gonacor – Pregnyl) y Acetato de Leuprolide (Lupron). Estos medicamentos se emplean normalmente para inducir ó estimular el desarrollo de varios folículos en los ovarios, con el fin de disponer del mayor y mejor número de óvulos posible. De esta manera, tenemos mayores probabilidades de lograr fecundación y desarrollo normales en el Laboratorio. La dosis y la combinación de los medicamentos descritos van de acuerdo a cada caso. El horario de aplicación debe ser lo más estricto posible, el cual se le indicará oportunamente.
Dentro de los avances de GESTAMOS contamos con IVF – LITE. Esta es una forma diferente de hacer un tratamiento, que es más natural. Consiste en emplear los medicamentos de una manera más racional y fisiológica. De tal forma que utilizamos menos fármacos, menos dosis, menos inyecciones, menos control en sangre y con el mismo resultado en términos de tasa de embarazo. Bienvenidos a lo último en terapia.
Estos medicamentos no son perjudiciales para usted. Han sido utilizados por más de 30 años para el tratamiento de la infertilidad en mujeres anovulatorias. No hay aumento en la incidencia de defectos ni anormalidades congénitas, ni de abortos espontáneos con el uso de dichos medicamentos.
Los tratamientos con Citrato de Clomifeno, FSH, HMG y Acetato de Leuprolide se realizarán según esquema que elabora el director del programa. Los esquemas podrán sufrir algunas modificaciones de acuerdo con el crecimiento folicular. Se hará control ecográfico según horario que se le indicará. La ecografía vaginal es inocua, no se han producido efectos adversos ni en los oocitos ni en los embriones en desarrollo.
El control de la respuesta ovárica debe ser estricto y es muy importante. Para vigilar la respuesta empleamos ecografías transvaginales y ocasionalmente medición de hormonas en sangre. Se le indicara oportunamente los días de estos controles. De acuerdo con la respuesta se podrá continuar el mismo esquema, aumentar o disminuir el medicamento.
El día que le toque control, debe asistir entre las 7 y 8 AM. siempre se le realizara ecografia y en ocasiones se tomaran muestras de sangre (no es necesario estar en ayunas).
Lograda una respuesta adecuada con estos fármacos, se dará un medicamento inyectable, se trata de la Gonadotropina Coriónica Humana HCG (Gonacor). Es necesario que la HCG se administre en el momento apropiado del desarrollo folicular para que se logre la maduración y el óvulo se prepare para ser recuperado. Sin el uso de este medicamento, sería muy difícil evaluar el momento de la ovulación y la madurez de los oocitos. Como ya se dijo, este también ha sido utilizado por mucho tiempo y no ha producido efectos secundarios ni aumento en la incidencia de defectos congénitos. 36 horas después se le practicará la aspiración folicular guiada por ecografía vaginal para recuperar los óvulos.
Debe llegar a GESTAMOS en el centro médico Javeriano, 1 hora antes de la intervención.
Tenga en cuenta estas recomendaciones: estar en ayunas, de al menos 8 horas; no tener esmalte en las uñas; no colocarse perfume en su cuerpo y tener un acompañante.
Será llevada a la sala de aspiración, en pondrá bajo sedación consciente La vía de recuperación del o de los óvulos será vaginal con aguja de aspiración y con guía ecográfica, lo cual ha probado ser un procedimiento rápido, ágil, seguro y con gran porcentaje de éxito, aparte de las ventajas de que no es traumático para la paciente.
Después del procedimiento será llevada a la sala de recuperación en dónde permanecerá por unas dos horas. Sé le dará de alta a las 2 ó 4 horas cuando esté totalmente recuperada.
este día debe tener mucho reposo en cama; ingerir abundantes líquidos y si presenta dolor tomar ACETAMINOFEN, una tableta de 500 mg cada 6 horas.
Este día necesitamos obtener una muestra de semen. Se les indicara la hora en la cual debe ser llevada al laboratorio. Recuerde si la toma en casa no debe pasar más de media hora entre la obtención y el arribo a la unidad. las manos deben estar limpias y totalmente secas; no utilice aceites o lubricantes para obtener la muestra.
Se debe tomar por masturbación y la abstinencia sexual debe ser de 4 días. Los espermatozoides son sometidos a un proceso de capacitación durante 2 a 4 horas aproximadamente.
Se le prescribirán unos medicamentos. POR FAVOR ESTE PENDIENTE POR CUMPLIR LA RECETA MUY BIEN.
Los óvulos en el laboratorio, se colocan en un medio líquido especial. Después de 2 a 4 horas de incubación, se sacan los óvulos y los espermatozoides para colocarlos en contacto y lograr fertilización. Si es FIV, se colocan en medio de cultivo por 16 a 19 horas, después se observa bajo microscopio si se ha logrado la fecundación, si esta se ha logrado se trasfiere el huevo a otros medios especiales de cultivo donde estará por espacio de entre 3 días (embrión) y 6 días (blastocisto) y estará entonces listo para ser transferido al útero (matriz). Si es P- ICSI (eligiendo el mejor espermatozoide), se procede a pinchar el óvulo con la ayuda de un microscopio especial y micromanipulador; una vez introducido el espermatozoide, se procede a incubar como en el FIV.
Por la excelente calidad técnica y tecnológica de nuestro laboratorio y por los medios de cultivo de última generación que empleamos, frecuentemente llevamos los embriones a estadio de Blastocisto (a los 5 a 6 días); el embrión que llega hasta allí tiene una posibilidad de un 80% de implantarse. Esta es la tendencia mundial y estamos en ella para beneficio de ustedes.
Según el caso, transcurridos entre 2 y 6 días después de la aspiración folicular, se realizara la transferencia embrionaria. Se le indicara la hora. Tendrá que colocarse en la posición más adecuada de acuerdo a la ubicación de su matriz (generalmente como para la toma de una citología). Para el procedimiento, no se requiere sedación.
El embrión ó los embriones se transfieren al útero a través de un catéter muy fino que se ha colocado por el cuello uterino. Para guiar mejor el sitio definitivo en el cual quedaran los embriones, nos ayudamos con ecografía; esta vez por vía abdominal, por lo tanto debe tener la vejiga llena de orina.
Este día puede desayunar; NO DEBEN COLOCARSE PERFUME; debe tener la vejiga llena.
El procedimiento es indoloro. Debe permanecer acostada durante ½ a 1 hora después de la transferencia embrionaria. Transcurrido este tiempo de quietud, se le permitirá regresar a casa, pero deberá reducir sus actividades. No haga ningún ejercicio PESADO en las primeras 24 a 48 horas después de la transferencia. Pasado este tiempo podrá reanudar sus actividades normales siempre y cuando no impliquen estrés ni esfuerzo físico excesivo.
A partir del día de la transferencia se le aplicará una inyección intramuscular diaria de progesterona u óvulos de progesterona. Ocasionalmente se usan otras drogas siempre y cuando sean necesarias. SIGA LAS RECOMENDACIONES DE SU RECETA MEDICA.
Aproximadamente el día 12 después de la transferencia nuevamente debe acudir al laboratorio para control hormonal y en esta ocasión haremos una prueba de embarazo especializada. Este día sabremos los resultados del tratamiento.
Si no hay éxito en un ciclo de tratamiento, podrá esperar uno ó dos ciclos menstruales antes de iniciar otro tratamiento ó de acuerdo a instrucciones puede repetir en el siguiente ciclo. Esto se hará hasta que haya logrado el embarazo.
Nuestra capacidad de monitorizar el desarrollo y maduración de los oocitos es de primordial importancia para garantizar un buen resultado en la aspiración folicular. Tenemos que estar absolutamente seguros de que su respuesta ovulatoria sea la correcta, por lo tanto, si se determina un desarrollo folicular inadecuado o mala respuesta hormonal, se cancelará el ciclo de tratamiento.
Como se habrá dado cuenta, este programa es muy complejo. Será extenuante tanto física como emocionalmente para su esposa y para usted.
Trataremos de brindarle todo nuestro apoyo para satisfacer sus necesidades e intentaremos que el programa produzca el menor estrés posible.
Será importante que usted nos proporcione una muestra de semen limpia y adecuada en el momento oportuno. Le pedimos que antes de la recuperación de óvulos, se abstenga de cualquier tipo de eyaculación durante al menos dos o tres días antes de tomar la muestra de semen, lo ideal son cuatro días. Lo mantendremos informado sobre el progreso del desarrollo folicular para que usted pueda juzgar por sí mismo cuando debe comenzar su abstinencia sexual.
Le solicitamos que la muestra que recoja sea lo más limpia posible. Para ello, le pedimos que antes de tomarla, se haga un concienzudo aseo del área genital y se lave las manos muy bien. Deben tener las manos limpias y secas. no usar aceites o lubricantes para obtener la muestra.
El método para obtener la muestra será la masturbación. Se le entregará un colector especial para recoger el semen. No se preocupe ni se sienta tensionado por el momento en que se hará la toma de la muestra.
Siempre dejamos un margen de tiempo suficiente, en caso de que se presente algún problema para recoger el semen.
BUENA SUERTE, y esperamos trabajar con usted y su esposa en el programa de Fecundación ln Vitro de GESTAMOS.
No lo olvide el día de la transferencia el primer invitado será usted.
1. Durante 2 semanas después de la transferencia embrionaria, no haga ejercicio ni actividad física extenuante, esto incluye las relaciones sexuales.
2. Puede continuar trabajando.
3. Puede bañarse normalmente.
4. Continúe aplicándose los medicamentos. Generalmente una inyección diaria intramuscular de progesterona, pueden ser óvulos. Esta puede ser asociada con Progynova. se le entregara una receta medica que deberá cumplir estrictamente
5. Desde el día de la transferencia: 1) MEDROL x 16 mg, tabletas #4, una al día por 4 días. 2) VIBRAMICINA x 100 mg, cápsulas # 8, una cada 12 horas por 4 días.
6. El embarazo solo podrá determinarse precozmente con evaluaciones hormonales especializadas. Esta prueba se hará junto con medición hormonal (estradiol y progesterona), 12 días después de la transferencia.
Aquí están los teléfonos celulares de algunos de los miembros de nuestro equipo, si tiene dudas o inconvenientes no dude en llamarnos. Gracias,
JUAN CARLOS RODRIGUEZ L 315-389-7864 Y 300-264-4879
ROBERTO MARIN PARRA 315-891-5870
ANA ISABEL ARIZA 316-525-5090 Y 300-264-4651
YENNI DAIANA RAMIREZ 300-219-0943
ERIKA
MARCELA
ANGELA
DIANA CAROLINA
LUZ HELENA CASTAÑO
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